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脑淋巴瘤的放射治疗
脑淋巴瘤的放射治疗
作者:admin 文章来源:本站原创 点击数:3925 更新时间:2012/12/13 8:57:39
         病因及发病机制:原发性中枢神经系统淋巴瘤的病因至今不明[2],有报道认为:与病毒诱导[4,5]及免疫力低下有关[6]。关于发病机制,目前有两种学说[4]:一种是非肿瘤性淋巴细胞在CNS反应性聚集所致肿瘤样增生,其聚集可能发生于感染过程,也可能是病毒诱导;二是淋巴结和淋巴结以外的B淋巴细胞被激活,并间变为肿瘤,瘤细胞在血液内迁移,损害血脑屏障(BBB),由血管内向CNS游出而成为CNS淋巴瘤。Jiddand等[7]在对原发性CNS淋巴瘤进行CT扫描时, 发现全脑出现普遍增强,从而认为BBB的损害与淋巴细胞由血管内向外游出有关。 发病情况与病理类型:1988年以前国外报道:原发性CNS淋巴瘤发病率约占CNS原发肿瘤的0.3%~1.3%,占结外淋巴瘤的2%以下,占全身各系统恶性淋巴瘤的0.7%,占全身非霍奇金淋巴瘤的1.7%[8]。但近年来有明显增长的趋势,约占颅内肿瘤的3%。本文作者检索统计我国近15 a来报道,12省市内,北京地区占报告总数的25%,山东占15%,苏州占13%,其余依次为浙江、上海、广州、南京等,是否与AIDS有关未见报道。 CT和MRI对早期诊断具有重要意义,可显示脑实质原发性恶性肿瘤(PML)和脊髓占位。

        治疗:手术治疗只能局部切除或仅取材活检,确诊后需行放、化疗,如肿瘤全切除,会导致相应的功能障碍。标准的治疗以往一直是全脑放疗。国外1995年已注意到在放疗结合化疗方案方面的发展,以及降低颅脑脊柱损伤,放疗剂量减少后发的神经病学的后遗症[3]。全脑放疗加调强适形放射治疗有助于提高疗效、减少放疗副反应。 化疗方法:一般认为只有大剂量MTX可通过血脑屏障,或鞘注MTX可治疗颅内肿瘤,文献[8]曾报告11例PCNSLM HD-MTX治疗后45%CR,36%PR,3例1 a以上生存,但Aitman报告仅获短期生存。我们用HD-MTX观察只能获短期缓解。
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