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胶质瘤的放射治疗胶质瘤的放射治疗
作者：admin 文章来源：本站原创 点击数：17165 更新时间：2012/12/13 8:48:13 
星形细胞瘤是胶质瘤中最常见者，WHO根据其生物学行为分为Ⅰ-Ⅳ级：Ⅰ级为毛细胞星形细胞瘤；Ⅱ级为弥漫性星形细胞瘤（纤维型、原浆型、肥胖细胞型）；Ⅲ级为间变（恶）性星形细胞瘤（AA）；Ⅳ级为胶质母细胞瘤或称多形性胶质母细胞瘤（GBM）。
（一）毛细胞型星形细胞瘤：属 WHOⅠ级，故一些学者称之为良性星形细胞瘤。Pencalet等报道法国某医院l－17岁儿童小脑良性星形细胞瘤168例，肿瘤位于小脑内者占76.2％；由小脑侵犯到脑干者占 23.8％。肿瘤全切率为 88.7％。病理检查：毛细胞星形细胞瘤占93.5％，非毛细胞型星形细胞瘤占6.5％，术后20年生存率达95％。Morrel等报道小脑星形细胞瘤54例：其中Ⅰ级毛细胞型39例，Ⅱ级星形细胞瘤 2例，Ⅲ级者 3例，Ⅳ级者 10例。可见小脑星形细胞瘤中毛细胞者并不少见，儿童病人中所占的比率更高。此组毛细胞星形细胞瘤中，囊性者占85％，29例毛细胞星形细胞瘤经手术全切后10年生存率为100％，在目前显微外科技术应用下，此型肿瘤应争取手术全切。AlfredO等总结儿童小脑星形细胞瘤20例经根治手术，并随诊17－32年，病人生存质量（QOL）按 Kanofsky功能量表（KPS）计分：100分者 4例，90分者6例，80分者7例，70分者3例。提示除低分3例外，生存质量良好。此外，少见的Ⅰ级星形细胞瘤中，还有室管膜下巨细胞星形细胞瘤（subependymal giant cell astrocytoma），常与结节性硬化伴发，肿瘤多位于脑室内，切除后可以长期生存，国内外文献中多系个案报告。
（二）弥漫性星形细胞瘤：WHO2000年神经系统肿瘤分类中提出弥漫性星形细胞瘤（diffuse astrocytoma),即低（恶）度星形细胞瘤，属 WHOⅡ级，包括纤维型、原浆型和肥胖细胞型，这些类型肿瘤在脑内呈浸润性生长，即使行肉眼全切，术后也将复发。PiePmeier等报道耶鲁大学医院55例幕上低（恶）度星形细胞瘤，认为此型肿瘤与20年前治疗相比，生存时间已有相当延长，该组病人中有31例经手术肉眼全切者，术后均生存10年以上，在17例肿瘤复发中：恶性度由Ⅱ转为Ⅲ级者11例；初次复发仍为Ⅱ级，再次复发转为Ⅲ级者6例；提示星形细胞瘤术后复发者常有恶性度增高的趋势。Hilton等报道纤维型星形细胞瘤96例，此型肿瘤多发生于青壮年，术后平均生存5－8年，并指出普通放疗效果不明显。调强适形放疗有可能提高放疗疗效。Keies等分析30个单位收治的大脑低（恶）度胶质瘤，包括Ⅱ级星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、混合型少突-星形细胞瘤，认为少突胶质细胞瘤与同级别的星形细胞瘤病人相比，生存期为长。儿童较成年病人预后好。
Ⅱ级星形细胞瘤中，还有多形性黄色星形细胞瘤（pleo－morphjc xanthoastrocytoma），Davies等报道4例，并复习文献共计47例，此型肿瘤多位于大脑半球内，肿瘤切除后有13例复发，此复发肿瘤经病理检查，显示有恶性度增高的趋势，即转变为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。
（三）间变性星形细胞瘤：间变性星形细胞瘤又称恶性星形细胞瘤，属WHOⅢ级。Wisoff等报道儿童间变性星形细胞瘤75例，认为肿瘤切除的多少与预后有密切关系，手术后5年生存者中：根治性切除为44％；部分性切除为22％。Kondziolka等分析 43例 3－73岁（平均 45岁）间变性星形细胞瘤：其中44％经开颅手术证实，56％经走向活检病理证实。病人由诊断到死亡平均生存期为32个月。
（四）胶质母细胞瘤：胶质母细胞瘤（GB）或称多形性胶质母细胞瘤（GBM），是星形细胞瘤中最恶性的一种。目前又可分为原发性和继发性两种，原发性者系指首次经定向活检或手术切除经病理检查证实为胶质母细胞瘤者；继发性者系指最初手术诊断为低（恶）度星形细胞瘤或间变性星形细胞瘤，肿瘤复发后再次手术病理检查证实为胶质母细胞瘤者。长期以来，人们多认为此瘤恶性度极高，病人生存期很短；由诊断到病人死亡平均为8个月左右，但近年来许多作者认为在不加重脑功能损害的情况下，尽可能多些切除瘤组织，达到肉眼全切（GTR）或次全切除，术后合用放疗和化疗，生存期有明显延长。Lacroix等分析416例GBM，认为肿瘤切除量的多少与病人生存时间有密切关系，但还应考虑肿瘤所处部位不同，肿瘤切除的彻底性可以不同：该组病例中肿瘤切除80％以上者，平均生存期为13.5个月；大部或部分切除者，平均生存期为 8.8个月。Nwokedi等分析GBM82例，经手术、外放疗，平均生存16个月，生存1年、2年和 3年者分别为 67％、40％和 26％。Kulkarni等报告小脑GBM 4例：3例位于小脑半球，l例位于小脑蚓部。经手术3例肉眼全切；1例次全切除。术后肿瘤均复发：2例为局部复发；1例播散于椎管内；1例局部复发并播散于脑室系统和椎管内，提示小脑GBM有沿蛛网膜下腔播散的倾向。
（一）毛细胞型星形细胞瘤：属 WHOⅠ级，故一些学者称之为良性星形细胞瘤。Pencalet等报道法国某医院l－17岁儿童小脑良性星形细胞瘤168例，肿瘤位于小脑内者占76.2％；由小脑侵犯到脑干者占 23.8％。肿瘤全切率为 88.7％。病理检查：毛细胞星形细胞瘤占93.5％，非毛细胞型星形细胞瘤占6.5％，术后20年生存率达95％。Morrel等报道小脑星形细胞瘤54例：其中Ⅰ级毛细胞型39例，Ⅱ级星形细胞瘤 2例，Ⅲ级者 3例，Ⅳ级者 10例。可见小脑星形细胞瘤中毛细胞者并不少见，儿童病人中所占的比率更高。此组毛细胞星形细胞瘤中，囊性者占85％，29例毛细胞星形细胞瘤经手术全切后10年生存率为100％，在目前显微外科技术应用下，此型肿瘤应争取手术全切。AlfredO等总结儿童小脑星形细胞瘤20例经根治手术，并随诊17－32年，病人生存质量（QOL）按 Kanofsky功能量表（KPS）计分：100分者 4例，90分者6例，80分者7例，70分者3例。提示除低分3例外，生存质量良好。此外，少见的Ⅰ级星形细胞瘤中，还有室管膜下巨细胞星形细胞瘤（subependymal giant cell astrocytoma），常与结节性硬化伴发，肿瘤多位于脑室内，切除后可以长期生存，国内外文献中多系个案报告。
（二）弥漫性星形细胞瘤：WHO2000年神经系统肿瘤分类中提出弥漫性星形细胞瘤（diffuse astrocytoma),即低（恶）度星形细胞瘤，属 WHOⅡ级，包括纤维型、原浆型和肥胖细胞型，这些类型肿瘤在脑内呈浸润性生长，即使行肉眼全切，术后也将复发。PiePmeier等报道耶鲁大学医院55例幕上低（恶）度星形细胞瘤，认为此型肿瘤与20年前治疗相比，生存时间已有相当延长，该组病人中有31例经手术肉眼全切者，术后均生存10年以上，在17例肿瘤复发中：恶性度由Ⅱ转为Ⅲ级者11例；初次复发仍为Ⅱ级，再次复发转为Ⅲ级者6例；提示星形细胞瘤术后复发者常有恶性度增高的趋势。Hilton等报道纤维型星形细胞瘤96例，此型肿瘤多发生于青壮年，术后平均生存5－8年，并指出普通放疗效果不明显。调强适形放疗有可能提高放疗疗效。Keies等分析30个单位收治的大脑低（恶）度胶质瘤，包括Ⅱ级星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、混合型少突-星形细胞瘤，认为少突胶质细胞瘤与同级别的星形细胞瘤病人相比，生存期为长。儿童较成年病人预后好。
Ⅱ级星形细胞瘤中，还有多形性黄色星形细胞瘤（pleo－morphjc xanthoastrocytoma），Davies等报道4例，并复习文献共计47例，此型肿瘤多位于大脑半球内，肿瘤切除后有13例复发，此复发肿瘤经病理检查，显示有恶性度增高的趋势，即转变为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。
（三）间变性星形细胞瘤：间变性星形细胞瘤又称恶性星形细胞瘤，属WHOⅢ级。Wisoff等报道儿童间变性星形细胞瘤75例，认为肿瘤切除的多少与预后有密切关系，手术后5年生存者中：根治性切除为44％；部分性切除为22％。Kondziolka等分析 43例 3－73岁（平均 45岁）间变性星形细胞瘤：其中44％经开颅手术证实，56％经走向活检病理证实。病人由诊断到死亡平均生存期为32个月。
（四）胶质母细胞瘤：胶质母细胞瘤（GB）或称多形性胶质母细胞瘤（GBM），是星形细胞瘤中最恶性的一种。目前又可分为原发性和继发性两种，原发性者系指首次经定向活检或手术切除经病理检查证实为胶质母细胞瘤者；继发性者系指最初手术诊断为低（恶）度星形细胞瘤或间变性星形细胞瘤，肿瘤复发后再次手术病理检查证实为胶质母细胞瘤者。长期以来，人们多认为此瘤恶性度极高，病人生存期很短；由诊断到病人死亡平均为8个月左右，但近年来许多作者认为在不加重脑功能损害的情况下，尽可能多些切除瘤组织，达到肉眼全切（GTR）或次全切除，术后合用放疗和化疗，生存期有明显延长。Lacroix等分析416例GBM，认为肿瘤切除量的多少与病人生存时间有密切关系，但还应考虑肿瘤所处部位不同，肿瘤切除的彻底性可以不同：该组病例中肿瘤切除80％以上者，平均生存期为13.5个月；大部或部分切除者，平均生存期为 8.8个月。Nwokedi等分析GBM82例，经手术、外放疗，平均生存16个月，生存1年、2年和 3年者分别为 67％、40％和 26％。Kulkarni等报告小脑GBM 4例：3例位于小脑半球，l例位于小脑蚓部。经手术3例肉眼全切；1例次全切除。术后肿瘤均复发：2例为局部复发；1例播散于椎管内；1例局部复发并播散于脑室系统和椎管内，提示小脑GBM有沿蛛网膜下腔播散的倾向。
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