听神经瘤伽玛刀治疗
手术。自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来，
全世界已治疗11201例病例。取得了良好的效果。目前对于3 cm
左右的听神经瘤，伽玛刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。
一、 病人的选择
1、 肿瘤最大直径3cm左右。有部分囊变者可适当放宽。
2、 年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可首选伽玛
刀治疗。
3、 术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。
4、 欲保持面、听神经功能者。
5、 伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。
二、 术前准备（从略）
三、 定位方式选择
1、 MR+CT (骨窗位)
2、 MR
3、 CT (骨窗位)：安装头架时注意避免伪影。
四、计量计划原则
1、 根据病灶大小选择不同大小准直器。
2、 一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的等剂量曲线。
3、 合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量计划，并最大限度发挥放射生物效应。
4、 最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。
5、 周边剂量10.5---15Gy（参考剂量）。
6、 内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略低。
五、术后处理
1、 伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴
一次，以减轻急性放射反应。
2、 预防性抗菌素：
例：林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。
3、 神经营养剂。
4、 对症治疗。
六、随访
1、 二年内每半年对病人随访一次，详细对病人进行神经系统检查，尤其是面、听及三叉神经的评分。并做影像学检查。（建议做头颅MR平扫+增强）。
2、 若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学检查。
3、 若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。
4、 不少病人（尤其是肿瘤有部分囊变者），伽玛刀治疗后
6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积
可明显增大是属正常的病理变化过程，只要病人症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。不必视为“肿瘤增大、治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。一般判断治疗是否有效的界线为伽玛刀治疗后2年。
七、并发症
1、 面神经：术后不同程度的面神经瘫痪一般发生在治疗
后3—6个月期间。一旦发生尽早治疗（激素、神经营
养剂、理疗等，多数能不同程度恢复），实际的永久
性面瘫发生率2%左右。
2、 听神经：术后听力可能下降10—20分贝，听力保持率
取决于术前听力水平，听力保存约51%左右。
3、 三叉神经：术后面部感觉减退、麻木者约6%左右，通
常症状较轻，一般三叉神经运动支不受累及。
4、 耳鸣：难题
5、 小脑症状
6、 交通性脑积水：约5%的病人可发生交通性脑积水，主要与本病特点脑脊液蛋白增高、吸收障碍有关。可行v-p
分流。
八、肿瘤控制率
1、 文献肿瘤控制率：94.4%（83%-97%）
2、 我院288例，随访24-84月（53.4月），肿瘤控制率93%.
九、结论： 伽玛刀治疗听神经瘤安全有效。
