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听神经瘤伽玛刀治疗
听神经瘤伽玛刀治疗
作者:admin 文章来源:本站原创 点击数:5320 更新时间:2012/12/12 16:22:53
听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤,传统的治疗是开颅

手术。自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来,

全世界已治疗11201例病例。取得了良好的效果。目前对于3 cm

左右的听神经瘤,伽玛刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。

一、 病人的选择

1、 肿瘤最大直径3cm左右。有部分囊变者可适当放宽。

2、 年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者,可首选伽玛

刀治疗。

3、 术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。

4、 欲保持面、听神经功能者。

5、 伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。

二、 术前准备(从略)

三、 定位方式选择

1、 MR+CT (骨窗位)

2、 MR

3、 CT (骨窗位):安装头架时注意避免伪影。

四、计量计划原则

1、 根据病灶大小选择不同大小准直器。

2、 一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤,不主张使用太高的等剂量曲线。

3、 合理运用准直器数量及权重大小,才能获得满意的计量计划,并最大限度发挥放射生物效应。

4、 最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶(三维像)。

5、 周边剂量10.5---15Gy(参考剂量)。

6、 内听道为骨性管道,无代偿空间,建议内听道内剂量略低。

五、术后处理

1 伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴

一次,以减轻急性放射反应。

2 预防性抗菌素:

例:林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。

3、 神经营养剂。

4、 对症治疗。

六、随访

1、 二年内每半年对病人随访一次,详细对病人进行神经系统检查,尤其是面、听及三叉神经的评分。并做影像学检查。(建议做头颅MR平扫+增强)。

2、 若二年后肿瘤缩小或大小不变者,一年后再随访影像学检查。

3、 若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。

4、 不少病人(尤其是肿瘤有部分囊变者),伽玛刀治疗后

6个月左右,影像学检查显示肿瘤中心强化减弱,体积

可明显增大是属正常的病理变化过程,只要病人症状没有明显加重、伴有颅内压增高。不必视为“肿瘤增大、治疗无效,而行外科手术治疗”,可继续随访。一般判断治疗是否有效的界线为伽玛刀治疗后2年。

七、并发症

1、 面神经:术后不同程度的面神经瘫痪一般发生在治疗

3—6个月期间。一旦发生尽早治疗(激素、神经营

养剂、理疗等,多数能不同程度恢复),实际的永久

性面瘫发生率2%左右。

2 听神经:术后听力可能下降1020分贝,听力保持率

取决于术前听力水平,听力保存约51%左右。

3 三叉神经:术后面部感觉减退、麻木者约6%左右,通

常症状较轻,一般三叉神经运动支不受累及。

4 耳鸣:难题

5、 小脑症状

6、 交通性脑积水:约5%的病人可发生交通性脑积水,主要与本病特点脑脊液蛋白增高、吸收障碍有关。可行v-p

分流。

八、肿瘤控制率

1 文献肿瘤控制率:94.4%83%-97%

2、 我院288例,随访24-84月(53.4月),肿瘤控制率93%.

九、结论: 伽玛刀治疗听神经瘤安全有效。

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